Prothèse totale de cheville

QUAND LA PROPOSER ?

La Prothèse totale de cheville est proposée en balance avec l’arthrodèse (blocage), et devient sous réserve de certaines conditions une alternative à celle-ci.

Son indication est posée lorsque le traitement médical n’est plus efficace, en cas d’arthrose évoluée de la cheville, symétrique sans désaxation de l’arrière du pied ni instabilité.

L’INTERVENTION:

L’intervention consiste à remplacer la totalité de l’articulation par des éléments métalliques s’articulant ensemble, reproduisant la mobilité normale de la cheville.

Les prothèses de cheville actuelles (3e génération) présentent 3 composants : deux métalliques dans le tibia en haut, et dans l’astragale en bas, impactés dans l’os, entre lesquels s’intercale un patin mobile en plastique. Seuls 3 modèles sont actuellement commercialisés en France:

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale et dure de 1h à 2h. Une cicatrice est réalisée à la face antérieure de la cheville de taille adaptée selon les cas. Les surfaces articulaires sont recoupées (tibia et astragale) à l’aide d’une instrumentation chirurgicale spécialement développée pour la prothèse de cheville. La prothèse est fixée dans l’os par impaction. En cas de flexion dorsale insuffisante un allongement du tendon d’achille peut s’avérer nécessaire. Une botte d’immobilisation est mise en place pour trois à six semaines avec appui progressif et rééducation régulières.

 

AVANTAGES ET RÉSULTATS

Elle permet de conserver une partie de la mobilité de la cheville et donc, par rapport à l’arthrodèse, d’avoir un confort fonctionnel supérieur et évite la surcharge de travail, donc la dégradation des autres articulations du pied. Les meilleurs résultats sont observés après un délai d’au moins 6 mois. L’amélioration peut se poursuivre pendant les deux années postopératoires. Le résultat attendu est une marche sans canne indolore. Les activités professionnelles sont généralement reprises après 3 à 6 mois (très variable en fonction de la profession et des cas).
Après un remplacement prothétique de la cheville, la course et les sports d’impulsions doivent définitivement être interdits.

 

LE SUIVI D’UNE PROTHESE DE CHEVILLE :

Une prothèse doit être surveillée par des bilans radiographiques réguliers: 3e, 6e, 12e mois puis chaque année. Un Registre National des Prothèses Totales de Cheville mises en place dans toute la France vise à collecter d’une manière exhaustive les données relatives aux conditions de pose (indication, gestes opératoires associés, etc), le suivi et les éventuelles complications, précoces et tardives imposant des reprises chirurgicales. La durée de vie d’une prothèse totale de cheville est actuellement de 10 ans en l’absence de complication. L’usure de la prothèse va nécessiter une ré-intervention pour changement partiel ou complet de la prothèse, voire une chirurgie d’arthrodèse.

LES COMPLICATIONS:

La phlébite, l’hématome,  l’algodystrophie ou ’infection sont rares et communes à toute intervention.

La principale complication des prothèses de cheville est la survenue de géodes par résorption de l’os autour de la prothèse (ostéolyse) due à la présence de micro-débris d’usure pouvant aboutir au descellement des composants. En cas de volume important, elles peuvent compromettre la stabilité de la prothèse.
Un bilan SCANNER est indispensable. Une ré-intervention avec greffe osseuse peut être nécessaire.

En cas de descellement ou de mobilisation de la prothèse, son changement est indispensable.

En cas de destruction osseuse étendue ou de faillite d’un changement de la prothèse, une arthrodèse avec une greffe osseuse massive et une ostéosynthèse rigide (clou transplantaire) est nécessaire.